Vše, co je potřeba vědět o atopické dermatitidě u psů

Atopická dermatitida patří mezi alergická onemocnění kůže psů. Jedná se o reakci na alergeny přítomné v okolním prostředí. Podobně jako ekzém u lidí se tento problém vyskytuje často, trpí jím 10–15 % psů. Porucha představuje celoživotní onemocnění, které je potřeba dobře zvládnout, jinak znepříjemňuje život jak psům, tak i jejich majitelům, protože vyvolává neustálé podráždění kůže v důsledku svědění a majitel i pes musí často kvůli neustálému škrábání probdít celou noc.

Jaké jsou příznaky atopické dermatitidy u psů?  

Atopická dermatitida způsobuje celou řadu příznaků. Ve většině případů se první symptomy objevují ve stáří 6 měsíců až 3 let. U některých psů jsou příznaky tak mírné, že si majitelé ani nemusí být vědomi, že jejich pes trpí alergií. Silně postižení psi však trpí neustálým a silným svědění, které vede k sebepoškozování a vážnému postižení kůže. Poměrně často (i když ne vždy) napoví charakter kožního zánětu veterinárnímu lékaři, že se jedná o alergii. Mezi nejčastěji pozorované příznaky atopické dermatitidy u psů patří: 

• Svědění kůže (pruritus)
• Škrábání nebo nadměrné olizování / okusování určité části těla (při olizování mohou být patrné červenohnědé okrsky – jedná se o důsledek zabarvení srsti slinami), případně se pacient otírá
• Červená, zanícená kůže 
• Vypadávání srsti
• Otitis externa (zánět ucha, který může přejít v infekci)

Pokud se problém dlouhodobě neléčí, mohou se projevit změny na kůži, která zesílí a ztmavne.

Mezi klasicky postižené části těla patří hlava, uši, brada, podpaží, břicho, slabiny a tlapky, zejména pak oblast meziprstí. 

Jaké jsou vyvolávající příčiny atopické dermatitidy u psů?

Všechny známé alergeny, které způsobují atopickou dermatitidu u psů, jsou organického původu, to znamená, že se jedná o přírodní elementy. Chemikálie obsažené v čisticích prostředcích pro domácnost nezpůsobují atopické onemocnění kůže, i když mohou vyvolat kožní reakci. 

Mezi skutečné viníky patří organické, mikroskopické a všudypřítomné elementy. Nejčastější alergeny jsou: 

• pyly ze stromů, trav a plevelů – vzhledem k sezónnímu výskytu mohou být příčinou silnějšího pocitu svědění u psa v určitých obdobích roku
• Roztoči v domácím prachu; v tomto případě se nejedná o sezónní svědění 
• Plísně
• Lupy z lidské pokožky

Psi mohou být alergičtí na více věcí a někdy k vyvolání intenzivního svědění nestačí přítomnost pouze jednoho alergenu. Přítomnost dalších faktorů / alergenů je někdy nutná k tomu, aby intenzita dosáhla „prahu svědění“ a pak vznikají znatelné kožní problémy. Každý pes má svůj vlastní individuální práh svědění – bod, kdy všechny zdroje vyvolávající pocit svědění dosáhnou takové úrovně, že se pes musí začít škrábat. Tito jedinci také trpí poruchou kožní bariéry. Oslabená kožní bariéra u atopických psů znamená, že se do kůže mohou dostat normální bakterie a kvasinky (jedná se o „malassezie“), které způsobují nebo zesilují zánětlivou reakci. Přítomnost kožních parazitů, jako jsou blechy, dokáže atopickou dermatitidu ještě zhoršit. Tomuto jevu se říká „součet účinků“. Představte si to tak, že všechny faktory dohromady se podílejí na intenzivním svědění kůže.

Jsou některá plemena více náchylná k atopické dermatitidě? 

Vzhledem k silné vazbě, které onemocnění vykazuje na některá plemena psů, se již dlouho předpokládá, že existuje genetická vazba na vznik atopické dermatitidy. Předpokládá se, že některá genetická výbava je spojena s oslabením kožní bariéry, což má za následek snadnější průnik vyvolávající látky, například pylu (tzn. alergenu), přes kůži. Mezi plemena náchylná k atopické dermatitidě patří zejména west highland white teriéři, zlatí retrívři, labradorští retrívři, šarpejové, dalmatini, boxeři, bostonští teriéři, buldoci (angličtí a francouzští), bulteriéři, mopsi, němečtí ovčáci a bišonci.

Jak lze diagnostikovat atopickou dermatitidu?

Diagnostikovat alergii u psa je poměrně snadné na základě klinických příznaků, nicméně určení příčiny alergie je už obtížnější. Atopická dermatitida je diagnóza, ke které dospějeme vyloučením ostatních možných příčin problému. To znamená, že veterinární lékař musí nejprve provést testy, aby vyloučil jiná běžná kožní onemocnění, která mohou způsobovat podobné příznaky.  

Léčba sekundárních bakteriálních nebo kvasinkových infekcí kůže 

Pokud váš pes trpí sekundární infekcí v důsledku poranění kůže vyvolaného sebepoškozováním (škrábání, okusování atd.), musí veterinární lékař první léčit tuto infekci.

Zkontrolovat parazity 

Veterinární lékař musí zjistit, zda pes nemá parazity, jako jsou blechy (které mohou u psů přecitlivělých na bleší sliny způsobit bleší alergickou dermatitidu – známou také jako FAD), případně roztoče. 

Vyšetřit, zda se nejedná o alergii na potravu

Je možné, že váš pes je alergický na některou složku krmiva. V případě takového podezření doporučí veterinární lékař eliminační dietu, kterou je potřeba podávat po dobu nejméně 8 týdnů. Pokud se stav vašeho psa při tomto krmení zlepší, ale po opětovném přidání potenciálních alergenů (jednoho po druhém) se příznaky začnou opět projevovat, je velmi pravděpodobné, že pes trpí alergií na krmivo. 

Závěrečným krokem je identifikace alergenů způsobujících atopickou dermatitidu

Jakmile veterinární lékař vyloučí všechny ostatní možné příčiny kožního onemocnění a stále je přesvědčen o tom, že vaše zvíře trpí atopií, může doporučit provedení testu na atopickou dermatitidu, který onemocnění potvrdí. Existují dva běžně používané testy na toto kožní onemocnění.Intradermální kožní test spočívá v tom, že do kůže aplikujeme malé množství případného antigenu (např. pylu) a sledujeme, zda se objeví reakce (malé, nebolestivé kopřivkové změny, které rychle odezní). Dále je k dispozici krevní test, Allergen Specific IgE Serology (IgE představují specifický druh protilátek), který zjišťuje zvýšenou hladinu IgE proti běžným antigenům. Oba testy však mohou být nepřesné, a proto je třeba před jejich provedením nejprve vyloučit ostatní možné příčiny atopie.

Jak lze léčit atopickou dermatitidu u psů? 

V současné době neexistuje žádný lék působící na příčinu atopické dermatitidy, takže cílem léčby je zmírnit svědění a bolest kůže nebo přesvědčit tělo, aby bylo schopno alergeny tolerovat. Často je zapotřebí využít více přístupů k léčbě, která má svůj vývoj během celého života psa. Terapie atopické dermatitidy se obecně dělí do následujících kategorií: léčba současně probíhajících kožních problémů, léčba posilující kvalitu kožní bariéry, snížení kontaktu s alergenem a potlačení abnormální zánětlivé reakce.

Jak se vyhnout spouštěcím faktorům atopie

Pokud se podařilo určit specifický alergen, na který váš pes reaguje, vyhýbejte se mu, jak jen to jde. Potíž je v tom, že je obvykle velmi obtížné nepřijít do kontaktu s alergeny nebo je z prostředí odstranit. U sezónních alergenů, jako jsou pyly, existuje naděje, že se vašemu zvířeti uleví alespoň po část roku. Častou příčinou atopie jsou ovšem nesezónní alergeny, jako jsou roztoči domácího prachu, které lze z prostředí odstranit jen velmi obtížně.

Dát pryč koberce, pravidelně vysávat a utírat prach a pravidelně čistit lůžkoviny může pomoci zmírnit příznaky onemocnění vyvolané roztoči domácího prachu.  

Také je možno se vyhnout venčení psa, když se vyskytuje velké množství pylů, a to zvláště procházkám ve vysoké trávě. Pomoci může i to, pokud psa po procházce umyjeme nebo otřeme. 

Důležité je i příliš netlačit na dokonalý stav psa a nesnažit se o úplné klinické vyléčení. Cílem je dosáhnout dobré kvality života vašeho miláčka při nejnižší možné úrovni medikace.

Všechny atopické psy je nutno pravidelně každý měsíc ošetřit proti kožním parazitům, zejména blechám.

Jestliže atopický pes trpí primárně alergií na potravu, pomůže úprava krmné dávky. Jakmile identifikujeme alergen v potravě, musíme najít krmivo, které ho neobsahuje. To je potřeba provést pod pečlivým dohledem veterinárního lékaře. 

Léčba sekundárních kožních infekcí 

Většinu kožních infekcí způsobují bakterie a kvasinky, které přirozeně žijí na povrchu kůže, a na atopické kůži často dochází k přemnožení těchto mikroorganismů. Pokud u psa zpozorujete příznaky sekundární infekce, je potřeba se objednat k veterinárnímu lékaři. Bakteriální kožní infekci lze často zvládnout pomocí lokálních přípravků. Kvasinky, jako je Malassezia, můžeme také léčit lokálně. Pokud použijeme po dobu několika týdnů antiseptické lokální přípravky, jako je DOUXO® S3 PYO šampon, pěna a/nebo polštářky s 3% obsahem chlorhexidinu, dochází ke snížení počtu bakterií a kvasinek a potlačení zánětu. Zároveň tyto produkty nevysušují, ale zklidňují kůži a posilují poškozenou kožní bariéru. 

Pravidelně používejte lokální přípravky na zlepšení kožní bariéry, zklidnění kůže a vytvoření zdravé mikrobioty.

V případě atopické dermatitidy dochází k poškození kožní bariéry, která na svou obnovu potřebuje podporu. Klíčovou součást podpory představují lokální přípravky, které se aplikují přímo na svědivou, přecitlivělou a podrážděnou kůži, přičemž nehrozí riziko nežádoucích účinků. Některé výrobky, jako například řada DOUXO® S3 CALM, mohou působit na obnovu tří kožních bariér (mechanické, mikrobiologické a imunologické). 

Účinný způsob, jak použít tyto lokální produkty, je kombinace šamponů a pěny. Šampon se nejprve používá k čištění kůže a srsti, odstraňuje nečistoty, zbytky tkání, odumřelou kůži a alergeny. Po aplikaci je však nutné samozřejmě šampon opláchnout, a tak mají účinné složky přípravku omezenou dobu kontaktu s kůží. Na druhé straně můžeme použít pěny, které není nutno oplachovat a jejich účinné složky působí na kůži déle. Kromě toho se na drobné lokální okrsky podráždění výborně hodí výrobky, jako jsou polštářky DOUXO® S3 CALM.

Snížení zánětlivé reakce a svědění pomocí léků 

Pokud nemůžete odstranit alergeny spouštějící atopickou dermatitidu, je někdy nutné potlačit abnormální zánětlivou reakci a svědění pomocí léků předepsaných veterinárním lékařem, jako jsou kortikosteroidy. Jejich použití je vhodné krátkodobě při léčbě akutního vzplanutí atopie. Pokud podáváme léky ve formě spreje namísto tablet, můžeme některým pacientům pomoci vyhnout se vedlejším účinkům.

Některé léky aplikujeme tak, abychom upravili reakci imunitního systému (tzv. imunomodulační léky), a jiné se podávají s cílem především zmírnit pocit svědění. Také lze zvážit aplikaci antihistaminik, která však sama o sobě u psů nefungují tak dobře jako u člověka. Veterinární lékař vám pomůže sestavit plán medikace, který je pro vašeho psa nejvhodnější.

Léčba příčiny alergie 

Alergen specifická imunoterapie neboli desenzibilizace je druh léčby, při níž se psům podává zředěná verze alergenu jako jistý druh vakcíny. Pes si na alergen zvykne a jeho reakce se zmírní. Tato léčba zlepší stav kůže u psů přibližně u 50-80 % případů (úplné zlepšení stavu nebo nutnost podávat nižší dávky léků), přičemž výsledky závisí také na typů alergenů.

Veterinární lékař vám poradí, zda je taková léčba u vašeho mazlíčka rozumná. Musíme počítat s tím, že někdy až po 12 injekcích v měsíčních intervalech zjistíme, zda desenzibilizace zabrala.